Ez du enpresaburuei planak eskaintzea eskatzen, baizik eta enpresaburuekiko estandar garrantzitsuak ezartzen dituena.
Nor da ERISA?
ERISA Langileen Prestazioen Segurtasun Administrazioa (EBSA) kudeatzen du, AEBko Lan Saila (DOL) zatiketa. ERISA legeei buruzko kexak, kezkak eta kezkak badituzu, jarri harremanetan zure DOL bulego lokalarekin. ERISAren legeetan espezializatutako abokatu asko ere badituzu eztabaidatu beharra duzun langile edo enpresaburu gisa.
ERISAren Zuzenbidearen arabera?
ERISAren babes-legeak enplegatzaile pribatuei (gobernuz kanpokoak) eskaintzen zaizkie enpresaburuek babestutako osasun-estaldura eta langileentzako beste zenbait prestazio planak. ERISAk ez du eskatzen enpresaburuen osasun-aseguruen edo erretiroko planen bat eskaintzea; ERISAk arau batzuk (gutxieneko estandarrak) ezartzen ditu, enplegatzaile batek langileei eskaintzen dizkion onura motaren arabera.
ERISAk bere mugak ditu eta lege-eremu konplexua da ERISA enpresaburuen aurkako erreklamazio zibil bat erdiestea behar baduzu, baina planak fiduziarioen finantza-zuzendaritzapean izan daitezkeen langileei babes batzuk eskaintzen dizkie.
Esate baterako, langile batek plan baten fidantzari uko egin diezaioke plana planifikatu eta / edo langileei galera bat eragiten badio.
ERISA legeak ez dira pribatuki erosi, aseguru partikularrak edo onurak.
ERISAren estalitako planak bereziki zuzentzen dituzten araudi osagarriak ere aurreikusten dira prestazioen erreklamazioen araudiaren arabera (29 CFR 2560.503-1). Arau horiek (eta nabarmen aldatzen dute) nola onurak zehazten direnean langile batek erreklamazio bat igortzen duenean. Estandar hauek kontrola ditzakete erreklamazioak, errekurtsoak eta erabakiak nola erreklamazioak egiteko dituzten langileei buruzko argibideak.
Zer dira ERISAren xedapenak?
TASC-k hirugarren planen administratzaile ezagunaren arabera, ERISAk arautzen eta ezartzen ditu estandarrak eta eskakizunak:
- Jokaera: ERISA arauak araututako asistentzia kudeatzea (hau da, HMO) eta bestelako fiduziarioak (planaren administrazioaren arduraduna).
- Reporting and Accountability: ERISAk gobernu federalari jakinarazpen eta kontuak zehaztea eskatzen du.
- Eztabaidak: Parte-hartzaileak planifikatzeko zenbait argibide eman behar dira (hau da, Sinkronizazio Planak argi eta garbi erakusten du zein onura dakartzaten, zer arau daude onura horiek lortzeko, planaren mugak eta bestelako onurak lortzeko, esate baterako kirurgiaren aldez aurretik aipatutako erreferentziak lortzeko medikuaren bisita);
- Prozedurazko babesak: ERISAk eskatzen du idatzizko politika ezarri behar dela erreklamazioak nola erreklamatu behar diren, baita ukatu diren erreklamazioetarako idatzizko erreklamazio prozesua ere. ERISAk ere eskatzen du (nahiz eta hizkuntza zertxobait galdua izan) errekurtsoak errekurtsoak modu egokian eta puntualean gauzatuko direla.
- Finantza eta Interes Bereziko Babeserako: ERISAk planaren funtsak babesten eta entregatu dituen kideen interesik onenean bermatzeko babes gisa jokatzen du. ERISAk debekatu egiten ditu praktika diskriminatzaileak eskuratzeko, eta biltzeko, planifikatutako prestazioak pertsona kualifikatuentzat.
ERISAren bidez zuzendutako beste eremu batzuk
ERISA aldatu egin da osasun aseguruen estaldura zehatza duten bi arlo osagarrietan. Lege hauek hauek dira:
- 1985eko Aurrekontuen Konbentzio Oinarri Bateratua (COBRA); eta
- 1996ko Osasun Aseguruaren Portaera eta Kontuak ( HIPAA ).