Nola Kudeatutako Arreta Onuragarriak Osasun prestazioak onartzen
Zer da Osasun Mantentze Antolakuntza?
HMO bat ez da konplexua. Uneko US lege-kodean, HMO bat da, erakunde publiko edo pribatu gisa, baldintza hauek betetzen dituela:
- Osasun zerbitzu oinarrizkoak eta osagarriak ematen dizkie kideei
- Estatuan onartutako moduan antolatuta eta operatuta dago
Hori dela eta, HMO bat da, osasun-laguntza zerbitzuetarako sarbide berbera eskaintzeko helburu bakarra duena, zenbait baldintza bete ditzaten. Kasu gehienetan, aurrez negoziatutako zerbitzu hornitzaileek estalitako zerbitzu hornitzaileen sarearen barruan egon behar dute, zaintza maila mantenduz. Hornitzaile horiek sarbide estandarrak bete behar dituzte sarean sartzeko eta arreta-kalifikazio bikainak izan behar dituzte, kontsumitzaileentzako irabazi-irabazlea baita. Kasu askotan, HMOk ongizate prebentiboaren laguntza ematen du, osasun-laguntza hornitzaileak defendatzen duena.
Horrek ondo funtzionatzen du ongizate korporatibo programekin eta ohitura osasuntsu gomendatzen da biztanleriaren demografia jakin batzuei.
HMO guztiek gobernu-erakunde batzuek kontrolpean jarraitzen dute, baita funtzionatu duten Osasun Saila ere. HMOs piztu ziren 1990eko hamarkadaren amaieran, aurkitu zen planeko kideek ez zirela erantzun egokia eta arreta merezi zuten.
Orduz geroztik, HMO kudeaketa hobetu egin da datuen kudeaketa eta matrikula prozesuak hobetzen dituen datuen kudeaketa elektronikoaren bidez.
Nola dira HMOak onuragarriak?
HMO enpresak eskaintzen dituen osasun-kudeaketarako aukera ugariena da arrazoi ugariengatik.
- Nahiko erraz kudeatzen dira plana kideen motei dagokienez.
- Erreklamazioak planeko kideentzat gutxiago kezkatzen dira, zeren zati bakoitza ezagutzen baitute, bulegoko kobrantzak barne.
- HMOak osasun-planak merkeagoak izaten dira enpresaburuen eta kideen planen bizitzan zehar.
- Mediku eta osasun zentroen kalitatea arreta handiz kontrolatzen da estandarren artean, beraz, planeko kideek ahalik eta arreta gehien lortzen dutela badakite.
- Erreklamazio mediko garestiak HMO onartzeko prozesu batek kontrolatzen ditu aurretik, eta honek ere iruzurrak kontsumitzaileak babesten ditu.
Zein dira HMO Erabilera Orokorreko Osasun Arloan Trends?
Osasun-laguntzako adituek diotenez, azken 2 hamarkadetan egonkortutako ohiko kuota-zerbitzu sanitarioen planetik urrun zegoen joera. Laneko Arloetako Estatu Batuetako kuotak zerbitzu-planak 1984 eta 1984 urteetan emandako enpresaburu ertain eta handientzako osasun-planen ehunekoak kontuan hartuta aholkatzen ditu, eta 20 urte geroago, enplegatzaileek emandako osasun aseguruen% 15 baino gutxiagokoa da.
Osasun-laguntzako gidalerro kudeatuek ohiko cash-for-service osasun programak ordezkatzen jarraitzen dute.
Enpresa askok hiru mailatan banatzen dituzte langileentzako prestazio planak, bat edo gehiago HMO sare baten parte dira. Osasun laguntza aseguruaren kudeaketan eta zaintza-kalitatea mantentzeko modu kostu eraginkorra da. HMO-k osasun laguntza aseguruen zaintzaile sendoa izaten jarraitzen du gaur.